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module: 015-01
language: ja
chapter: 15
title: "閉塞性、拘束性、血管性、感染性、腫瘍性肺疾患"
module_title: "基礎"
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# 閉塞性、拘束性、血管性、感染性、腫瘍性肺疾患

## 概説
### 気道、肺胞、間質、血管、胸膜
### 呼吸筋と呼吸調節も障害される
### 異なる区画が似た症状を起こす
### 曝露歴、時間経過、生理、画像、病理
### 原因除去、疾患治療、予防、リハビリテーション

## 喘息
### 気道過敏性と炎症を伴う可変性気流閉塞
### 誘因：アレルゲン、感染、運動、冷気、煙
### 肥満細胞、好酸球、粘液、浮腫、平滑筋収縮
### 発作間欠期が正常でも除外できない
#### 気管支拡張薬への反応と最大呼気流量の変動
#### 誘発試験や抗炎症療法後の変化
### 吸入コルチコステロイドが炎症と増悪を抑える
### 長時間作用性ベータ刺激薬は必ず併用する
### 重度発作：呼吸仕事量増加、頻呼吸、静かな胸部
#### 二酸化炭素の正常化や上昇は疲労を示唆

## 慢性閉塞性肺疾患
### 持続性気流制限にリモデリングと肺気腫
### 喫煙、バイオマス、職業、アルファ1欠乏
### 慢性気管支炎は粘液過剰分泌表現型
### 肺気腫は終末細気管支より末梢を破壊
### 弾性収縮力喪失、呼気時虚脱、粘液性閉塞
### 換気血流比不均衡が低酸素血症を生む
#### 進行期は高二酸化炭素血症と右心不全
### 診断は気管支拡張薬投与後の気流閉塞
### 長期酸素療法は重度安静時低酸素血症へ

## 気管支拡張症と嚢胞性線維症
### 悪循環による不可逆的な気管支拡張
#### 排出障害、感染、炎症、気管支壁傷害
### 慢性湿性咳嗽、反復感染、喀血、粗い捻髪音
### 気道浄化、検体採取、標的抗菌薬、原因治療
### 嚢胞性線維症は塩化物輸送障害で分泌物が脱水
#### 適格な変異では修飾薬が機能を改善

## 肺炎と結核
### 肺炎は肺実質の感染である
### 病原体は曝露、免疫、年齢、地理で異なる
### 高齢者や免疫不全では徴候が目立たない
### 合併症：敗血症、膿瘍、壊死、胸水
#### 膿胸は抗菌薬に加えて排液が必要
### 結核は空気感染し潜伏または活動性
#### 免疫検査は感染を示すが活動性は示さない

## コンソリデーションとその限界
### 炎症細胞と液体が肺胞のガスを置き換える
### 病原体名ではなく構造上の所見
### 組織と液体は空気よりエックス線を減弱
### 副雑音がなくても過程は除外できない
### 陰影だけでは感染を確定できない
#### 浮腫、出血、無気肺も密度を増す
### 区画、過程、障害の程度を分けて問う

## 間質性および職業性肺疾患
### 肺胞壁と支持組織の炎症と線維化
### 労作時呼吸困難、乾性咳嗽、細かい捻髪音
### 肺気量低下、拡散障害、労作時の酸素低下
### 高分解能コンピュータ断層撮影が鑑別を絞る
### 鳥、カビ、粉塵、シリカ、アスベストを問う
### 曝露除去と進行性線維症への抗線維化療法

## 肺血管疾患
### 肺塞栓は死腔と右心室後負荷を増やす
### 無症候性血栓からショックまで幅がある
### 臨床確率がDダイマーと画像検査を導く
### 抗凝固療法、破綻例では再灌流や介入
### 心エコーは推定、右心カテーテルが確定
### ある群で有効な血管拡張薬が別群では有害

## 胸膜、気胸、肺がん
### 胸水は圧、炎症、感染、悪性腫瘍から生じる
### 胸腔穿刺が漏出性と滲出性を区別する
### 気胸は自然、外傷性、医原性に分かれる
### 緊張性は画像を待たず臨床所見で減圧
### 小細胞がんと非小細胞がん、分子亜型
### 喫煙以外にラドン、職業曝露、大気汚染
### 画像、組織、組織型、分子検査、病期診断

## 急性肺傷害、誤嚥、免疫不全
### 透過性亢進、両側陰影、コンプライアンス低下
### 心不全だけでは説明できない低酸素血症
### 肺保護換気と重症例での腹臥位
### 誤嚥は化学性肺臓炎から細菌性肺炎まで
#### 抗菌薬は感染成立または強い疑いに限る
### ニューモシスチスはびまん性低酸素性肺炎