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module: 014-01
language: ja
chapter: 14
title: "呼吸力学、呼吸調節、呼吸不全"
module_title: "基礎"
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# 呼吸力学、呼吸調節、呼吸不全

## 呼吸努力、予備能、危険徴候
### 駆動、ポンプ、気道、コンプライアンス、持久力
### 酸素化と換気のいずれかまたは両方の破綻
### 代償の後に急激な悪化が起こり得る
### 努力、経過、予備能を評価する
### 危険徴候：疲弊、静かな胸部、呼吸数低下
### 喘鳴の減少は気流の危機的低下かもしれない

## 圧と呼吸ポンプ
### 肺胞内圧と大気圧の差で空気が動く
### 横隔膜の下降と外肋間筋による胸郭拡張
### 経肺圧が肺を拡張状態に保つ
#### 外向きの胸郭と内向きの肺の収縮
#### この均衡が機能的残気量を決める
### 内側への経路：壁側胸膜、胸膜腔、臓側胸膜
#### 胸膜腔と肺胞内腔は別々の区画
#### 肺胞内圧と大気圧が等しくなれば気流停止
### 気胸では肺が内側へ縮み得る
#### 緊張性病態は静脈還流を妨げる

## コンプライアンスと弾性収縮力
### 圧変化あたりの容積変化
### 硬さ：線維症、肺水腫、急性呼吸窮迫症候群
### 肺気腫はコンプライアンス上昇と収縮力低下
### II型細胞のサーファクタントが表面張力低下
#### 欠乏は新生児呼吸窮迫の中心的機序
### 弾性仕事、抵抗性仕事、組織抵抗
### 硬い肺では速く浅い呼吸が選ばれる
### 閉塞では遅く深い呼吸が有利になる

## 気道抵抗と呼気流制限
### 気道抵抗は半径に強く依存する
### メディエーター、粘液、浮腫、平滑筋収縮
### 放射状牽引の喪失が気道を狭くする
### ベータ2の弛緩は循環カテコールアミンと薬剤
### 等圧点より末梢で動的圧迫が起こる
### 努力を増しても流量は比例して増えない
### エアトラッピングが呼気終末肺気量を上げる
#### 内因性呼気終末陽圧という閾値負荷

## 肺気量とスパイロメトリー
### 一回換気量と吸気・呼気予備量
### 残気量は単純スパイロメトリーで測れない
### 閉塞では一秒量と努力性肺活量の比が低下
### 拘束性は全肺気量低下の確認が必要
### 反応がなくても喘息は除外できない
### フローボリューム曲線と上気道病変

## 呼吸の神経性調節
### 脳幹の神経回路が呼吸リズムを生成する
### 大脳皮質、辺縁系、視床下部からの影響
### 中枢化学受容器は脳細胞外液の酸性度を感知
#### 二酸化炭素が通過して酸を形成する
### 頸動脈小体と大動脈小体は低酸素に反応する
### 慢性貯留は腎性重炭酸で部分的に緩衝される
### 危険な低酸素血症から酸素を控えない
#### 換気血流比悪化、ハルデン効果、駆動の変化

## 呼吸不全
### I型は主として低酸素血症を示す
#### 不均衡、シャント、拡散障害、低吸入酸素
### II型は肺胞換気低下による高二酸化炭素血症
### 中枢、神経、接合部、筋、胸郭の原因
### 発熱や痙攣は二酸化炭素産生を増やす
### 高二酸化炭素でpHがほぼ正常なら慢性代償
### pHの低下は急性悪化を示唆する

## 酸素療法と換気補助
### 臨床状況に応じた目標へ酸素を調整する
### 高流量鼻カニュラは死腔を洗い出す
### 持続気道陽圧は肺胞を動員する
#### 吸気補助は直接には加えない
### 二相性陽圧は換気量を増やし二酸化炭素を下げる
### 呼吸仕事を維持できなければ侵襲的換気
### 容量、圧、反復開閉、酸素曝露による傷害

## 睡眠呼吸障害
### 睡眠は換気応答と上気道筋緊張を下げる
### 閉塞性無呼吸は呼吸努力下の咽頭虚脱
#### 間欠性低酸素血症、覚醒反応、交感神経活性化
### 体格だけでは診断も除外もできない
### 中枢性無呼吸は換気駆動の低下や不安定性
### 肥満低換気は覚醒時の高二酸化炭素血症

## 離脱と呼吸筋予備能
### 誘因疾患の改善は離脱を保証しない
### 準備：酸素化、分泌物、安定、意識、呼吸負荷
### 自発呼吸試験は統合された予備能を評価する
### 失敗：心機能、筋力、閉塞、不安、発熱
### 重症疾患と長期の調節換気で横隔膜が弱る
### 神経筋疾患では咳嗽力と肺活量を追う
### 酸素飽和度が低下する前に悪化し得る