---
module: 012-01
language: ja
chapter: 12
title: "心血管系の病歴、診察、基本検査"
module_title: "基礎"
source_sha256: 960cc15b25d56f3ca6950031e0940d95b2fb49157a377a2a9eba79fcdd6da53e
---

# 心血管系の病歴、診察、基本検査

## 評価が果たすべきこと
### 不安定性、症状、血行動態、局在
### 同じ所見でも機序は異なる
### 病名でなく機能と経過

## 主訴と症状
### 胸部不快感
#### 労作時圧迫感は心筋虚血を示唆
#### 等価症状：灼熱感、消化不良、悪心
#### 背部への引き裂かれる痛み：急性大動脈疾患
#### 胸膜性疼痛：心膜、肺、胸壁
#### 触診で再現しても除外できない
### 呼吸困難
#### 起座呼吸：仰臥位の静脈還流と再分布
#### 発作性夜間呼吸困難はうっ血に特異的
### 動悸
#### 症状時の調律を捉える
### 失神
#### 全脳低灌流による一過性意識消失
#### 高リスク：労作時、構造的心疾患、突然死家族歴
### 血管症状：安静時痛、冷たい肢、脳卒中

## 危険因子と背景
### 血管危険因子と腎疾患
### 早発性疾患または突然死の家族歴
### 薬剤確認
#### 抗血栓薬、抗炎症薬、刺激薬
#### 電解質やQT間隔に影響する薬剤
### 機能状態：基準と変化速度

## 全身診察とバイタルサイン
### 苦悶、呼吸仕事量、皮膚色、意識状態
### 脈拍、血圧、酸素飽和度、体温の正確な測定
### 両上肢の比較と立位血圧
### 末梢所見は特異度に限界

## 脈拍と静脈圧
### 立ち上がりが遅く小さい脈：流出路閉塞
### 虚脱性脈：高拍出と速い拡張期流出
### 橈骨・大腿動脈間の遅延や左右差
### 脈拍欠損：末梢へ届かない収縮
### 頸静脈圧は右房圧を推定
#### 胸骨角からの垂直高
#### 上昇：容量過剰、右心不全、タンポナーデ
#### 吸気時上昇：右心系充満障害
#### 手技と体格で精度が制限

## 前胸部と末梢
### 傍胸骨隆起：右室圧負荷
### 付加心音
#### III音：急速な心室流入
#### IV音：硬い心室への心房収縮
### 心雑音
#### 時相、最強点、放散、強度、形状
#### 拡張期雑音は一般に病的
#### 低流量では強度が重症度と一致しない
#### 負荷手技は還流、後負荷、心腔サイズを変える
### 浮腫は心不全に特異的でない

## 心電図とモニタリング
### 調律、伝導、電気軸、虚血、薬物影響
### 胸痛、失神、不安定時は迅速に記録
### 連続記録で動的変化を捉える
### 正常でも除外できない
### モニタリング期間は症状頻度に合わせる
### 症状と調律の対応が目的

## バイオマーカーと画像検査
### トロポニン：測定法固有の時間経過と変化
### ナトリウム利尿ペプチドは年齢や腎機能で変動
### 胸部X線は重要疾患でも正常となり得る
### 心エコー：心腔、弁、心膜、圧推定
### 冠動脈コンピュータ断層撮影は解剖を示す
### 負荷試験は酸素需要を増やす
### 心臓磁気共鳴画像は組織性状と瘢痕を評価
### 最適な検査は検査前確率と判断で決まる

## ベッドサイドでの統合
### 安定か不安定か
### うっ血か乾燥か、温かいか低灌流か
### 冠動脈、ポンプ、弁、心膜、血管、非心臓
### 時間依存的な代替診断と次の判断

## 血管検査
### 足関節上腕血圧比は足関節と上腕を比較
#### 石灰化した非圧縮性血管で偽高値
#### 足趾血圧や波形評価が役立つ
### 二重超音波検査：解剖と血流速度
### コンピュータ断層血管造影：放射線と造影剤
### 深部静脈血栓症：確率、Dダイマー、圧迫超音波
### 肺塞栓症：確率、酸素化、選択した画像
### 肢や大動脈の緊急では検査で治療を遅らせない
### 介入後の再確認：出血、塞栓、造影剤傷害