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module: 008-01
language: ja
chapter: 8
title: "血行動態、血管調節、血圧"
module_title: "基礎"
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# 血行動態、血管調節、血圧

## 循環が担う仕事
### 酸素と栄養素を運び老廃物を除去する
### 必要に応じた血流分配と十分な灌流圧
### 動脈は拍動を緩衝し細動脈は抵抗を調節
### 毛細血管は交換、静脈は貯留と還流
### リンパ管は液体と高分子を回収

## 圧、流量、抵抗
### 流量＝圧勾配÷抵抗
### 抵抗は長さと粘性に正比例
### 抵抗は半径の4乗に反比例
### 直列は加算、並列は総抵抗を低下
### 流速＝流量÷総断面積
### 巨大な毛細血管断面積が通過を遅くする
### 乱流は高流速、大径、急な狭窄で生じる
### 雑音がなくても疾患は否定できない

## 動脈圧と拍動
### 脈圧＝収縮期血圧−拡張期血圧
### 平均動脈圧≒拡張期血圧＋脈圧の3分の1
### 平均圧は心拍出量と全身血管抵抗で決まる
### 心拍出量＝心拍数×一回拍出量
### 脈圧は一回拍出量とコンプライアンスに依存
### 動脈硬化は脈波伝播速度と脈圧を上げる
### 弾性反跳が駆出を連続的な血流へ平滑化

## 細動脈と局所調節
### カルシウムがミオシン軽鎖キナーゼを活性化
### 弛緩はカルシウム減少かホスファターゼ増加
### alpha one は収縮、beta two は骨格筋で拡張
### 代謝性の血管拡張因子
#### 酸素低下、二酸化炭素と水素イオンの増加
#### カリウム、アデノシンなどの代謝産物
### 伸展に応じる筋原性自動調節が血流を安定化
### 反応性充血は閉塞解除の後に起こる
### 活動性充血は代謝の増加に伴う

## 内皮のシグナル伝達
### ずり応力、ホルモン、炎症を感知する
### 一酸化窒素が環状グアノシン一リン酸を増やす
### プロスタサイクリンは拡張と血小板抑制
### エンドセリンは収縮を起こす
### 内皮機能障害で拡張と抗血栓の働きが低下

## 毛細血管交換とリンパ
### 拡散が溶質交換の大部分を担う
#### 脂溶性は膜を、水溶性は細胞間隙を通る
#### 速度は表面積と勾配に比例し距離に反比例
### 静水圧は濾過、膠質浸透圧は吸収
### グリコカリックスと限定的な静脈端再吸収
### 濾過がリンパ還流を上回ると浮腫
#### 静脈圧または毛細血管圧の上昇
#### 低アルブミンまたは透過性亢進
#### リンパ管閉塞またはナトリウム貯留
### 弁、筋運動、呼吸がリンパを推進

## 静脈と静脈還流
### 容量血管が血液量の多くを保持
### 静脈緊張の小変化が血液を中枢へ移す
### 還流は右心房への圧勾配に従う
### 静脈収縮、筋ポンプ、呼吸、静脈弁が支える
### 立位では心臓より下に血液が貯留
### 不動は静脈うっ滞と血栓症を促す

## うっ血を臓器までさかのぼる
### 臓器は受け取るだけでなく送り出す
### 静脈圧の上昇は臓器の圧較差を狭める
### うっ血は間質への水分蓄積を促す
### 高い中心静脈圧は腎機能悪化と関連する
### 関連は単一の原因の証明ではない
### 入れないのか、出られないのか、両方か

## 急速および長期の圧調節
### 頸動脈洞と大動脈弓の圧受容体
### 昇圧時は副交感優位、交感神経は抑制
### 再設定のため長期調節は担えない
### 化学受容体は低酸素と酸性化に反応
### 長期調節はナトリウムと腎機能に依存
### レニン分泌：低灌流、交感活性化、緻密斑
### アンジオテンシン two は収縮とナトリウム保持
### アルドステロン：ナトリウム保持とカリウム分泌
### 抗利尿ホルモンは水を保持し血管を収縮
### ナトリウム利尿ペプチドは排泄と拡張を促す

## 高血圧、低血圧、測定
### 高血圧は多因子性で多くは無症状
### 脳、腎、網膜、心臓を障害する
### 二次性を疑う：若年、急な発症、抵抗性
### 低血圧は臓器灌流が不十分なときに問題
### 原因：容量、ポンプ、拡張、閉塞、自律神経
### カフサイズ、支持、安静、体位、反復測定
### 家庭血圧と24時間測定で仮面高血圧を捉える