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module: 007-02
language: ja
chapter: 7
title: "心臓電気生理学と心周期"
module_title: "圧容積ループ、不整脈機序、そしてポンプ効率"
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# 圧容積ループと不整脈機序

## 圧容積ループを読む
### 充満は低圧のまま容積を増やす
### 等容収縮は圧だけを上げる
### 駆出は容積を減らす
### 等容弛緩は収縮末期容積のまま圧が下がる
### 幅は一回拍出量
### 囲まれた面積は一回仕事量に近似する
### 拡張末期関係は受動的コンプライアンスを反映する
### 収縮末期関係は収縮状態を反映する

## 負荷がループを変える
### 前負荷増加はFrank-Starling機序で幅を広げる
### 後負荷増加は収縮末期容積を増やす
### 収縮性増加は収縮末期容積を減らす
### 僧帽弁逆流：容積が低圧の心房へ逃げる
### 大動脈弁狭窄：圧仕事と壁応力が増す

## 壁応力とリモデリング
### 圧と半径で増え、壁厚で減る
### 圧負荷は壁を厚くする
### 容量負荷はサルコメアを直列に加える
### 線維化と毛細血管不均衡で適応が破綻する
### 肥大は有効なポンプ力の増強ではない
### 駆出率が保たれても充満圧は高い

## 冠動脈閉塞のない酸素需要
### 需要は壁応力、心拍数、収縮活動に伴う
### 拡張心室は高い壁応力を受ける
### 肥大心室は筋量あたりの毛細血管密度が低い
### 頻脈は需要を加え拡張期を短くする

## 拡張期と心室間相互作用
### 弛緩はエネルギー依存性である
### 虚血は収縮不全より先に拡張機能を障害する
### 硬い心室は心房収縮に依存する
### 心膜内で中隔を共有する
#### 右室拡大は中隔を左へ偏位させる
#### タンポナーデや高い気道内圧は両心室を制限する
### 陽圧換気
#### 循環血液量が少ないと静脈還流を減らす
#### 左室の壁内外圧較差による後負荷を減らす

## 不整脈の開始
### 洞結節以外での異常自動能
### 撃発活動は先行する拍動に依存する
#### 早期後脱分極は延長した再分極中に生じる
#### 遅延後脱分極はカルシウム過負荷の後に生じる
### リエントリーには基盤と引き金が要る
#### 瘢痕、線維化、不均一な不応性、副伝導路
#### 期外刺激が引き金となる
### 抗不整脈薬は催不整脈的になりうる
#### ナトリウム遮断は別の回路を促す
#### カリウム遮断は早期後脱分極を許す
#### 房室結節遮断薬は副伝導路の調律を悪化させうる

## 空間標本としての心電図
### 各誘導は心臓ベクトルを軸へ投影する
### ベクトルが垂直なら二相性信号となる
### 軸偏位は手掛かりであり診断ではない
### 幅広いQRS：脚ブロック、心室起源、早期興奮、ペーシング、薬剤
### ST変化とT波変化は冠動脈閉塞に特異的ではない
### 補正式は極端な心拍数で信頼性を失う

## 血行動態と優先順位
### 危険は心拍数、同期喪失、無灌流調律への移行から生じる
### 有害な所見
#### 低血圧またはショック
#### 持続する虚血性胸部不快感
#### 急性肺水腫または意識変容
### 安定化後に基盤と引き金を探す
#### 虚血、感染、電解質、内分泌、薬剤
#### 一過性の引き金は持続性基盤を否定しない
### 負荷と自律神経緊張は急変するため連続評価する