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module: 007-01
language: ja
chapter: 7
title: "心臓電気生理学と心周期"
module_title: "基礎"
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# 心臓電気生理学と心周期

## ペースメーカー活動
### 安定した静止電位をもたない
#### 過分極活性化チャネルの内向き電流
#### カリウム流出の減少
#### 閾値へ向かうカルシウム流入
### 立ち上がり相はカルシウム電流が担う
### 拡張期脱分極の傾きが心拍数を決める
### 自律神経性調節
#### β1受容体が cyclic adenosine monophosphate を増やす
#### 脱分極が急峻になり伝導が速まる
#### ムスカリン性アセチルコリンが結節と伝導を遅くする

## 伝導の順序
### 洞房結節から心房筋へ
### 房室結節の遅延が心房収縮による充満を可能にする
### His束、脚、Purkinje線維
### 中隔と心尖部が自由壁より先に興奮する

## 作業心筋の活動電位
### 急速なナトリウム流入が脱分極を生む
### 早期カリウム電流が再分極を開始する
### プラトー相：L型カルシウム流入とカリウム流出の均衡
### 遅延性カリウム電流が再分極を完了する
### 長い不応期が強縮を防ぐ

## 興奮収縮連関
### 横行小管のL型チャネルが開く
### リアノジン受容体を介するカルシウム誘発性カルシウム放出
### カルシウムがトロポニンCに結合しトロポミオシンが動く
### アクチン-ミオシン架橋サイクル
### 弛緩にはカルシウム除去が必要
#### 筋小胞体ポンプ
#### ナトリウム-カルシウム交換体
#### 膜カルシウムポンプ

## 心電図
### P波：心房脱分極
### PR間隔：心房内伝導と房室結節遅延
### QRS：心室脱分極
### ST部分：心室プラトー相
### T波：心室再分極
### 収縮、心拍出量、冠動脈解剖は示さない
### 補正QT延長
#### 早期後脱分極
#### torsades de pointes
#### 徐脈、低カリウム血症、低マグネシウム血症、薬物

## 機械的事象
### 拡張期：房室弁が開き受動的に充満する
### 拡張末期容積が最大となる
### 第1心音は僧帽弁と三尖弁の閉鎖
### 等容性収縮期：容積一定のまま圧が上昇する
### 心室圧が動脈圧を超えると駆出が始まる
### 一回拍出量＝拡張末期容積−収縮末期容積
### 駆出率＝一回拍出量÷拡張末期容積
### 第2心音、続いて等容性弛緩期
### 頻脈はまず拡張期時間を奪う

## 僧帽弁逆流をたどる
### 収縮期に心房へ逆流する
### 駆出率は良好に見えうる
### 急性：適応していない心房が肺へ圧を伝える
### 慢性：拡大とコンプライアンス増加が症状を遅らせる

## 前負荷、後負荷、収縮性
### 前負荷は収縮前の線維伸展
### Frank-Starling機序が拍出を静脈還流に合わせる
### 後負荷：動脈圧、流出路閉塞、インピーダンス、形状
### 圧負荷は求心性肥大を生む
### 容量負荷は拡大と遠心性リモデリングを生む
### 収縮性は一定負荷での力発生、lusitropy は弛緩
### 心拍出量＝心拍数×一回拍出量

## 冠循環の需給
### 安静時から高い酸素抽出のため血流増加が必要
### 左室の冠血流は主に拡張期
### 需要：心拍数、収縮性、壁応力、筋量
### 供給：動脈血酸素含量、冠灌流圧、開存性、拡張期時間

## 不整脈
### 異常なインパルス形成または伝導
### 自動能亢進と撃発活動
### リエントリーには回路、一方向性ブロック、タイミングが要る
### 心房細動：心房収縮の消失と血栓リスク
### 心室頻拍は心室細動へ移行しうる
### 電解質
#### 高カリウム血症は伝導を遅らせQRSを拡大する
#### 低カリウム血症は異所性拍動と再分極遅延を増やす
#### マグネシウム欠乏とカルシウムはプラトーとQTを変える