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module: 004-02
language: ja
chapter: 4
title: "炎症、治癒、免疫、および感染"
module_title: "炎症の収束、免疫構築、そしてストレス下の修復"
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# 炎症の収束、免疫構築、修復

## 炎症は能動的な連続過程
### 認識、動員、そして能動的な収束
### どの段階でも破綻が起こり得る
#### 認識が弱ければ微生物が拡散
#### 過剰な動員は宿主組織を傷害
#### 感染源制御不十分で開始刺激が残る
#### 収束不全は慢性炎症と線維化へ
### 組織常在細胞が最初の応答を決める
### 血管内皮は受動的な配管でない
#### どのタンパク質と細胞が血液から出るか制御

## 重複する炎症性メディエーター
### プロスタグランジンは血管拡張、疼痛、体温
### ロイコトリエンは透過性、気管支、動員
### サイトカインは調整、ケモカインは方向情報
### 重複性が宿主防御を頑健にする
#### 一つの遮断で症候群全体は抑えられない

## 補体の経路と欠損
### 抗体関連、レクチン関連、代替経路が収束
### 断片が微生物表面を覆い貪食を促進
### 終末成分の膜孔はグラム陰性菌に有効
### 宿主細胞の調節因子が活性化を抑える
### 補体欠損は一様でない
#### 古典経路早期成分の欠損は自己免疫疾患
#### 終末経路欠損は侵襲性ナイセリア感染
#### 調節喪失は溶血、血栓症、腎傷害

## 好中球とマクロファージ
### 好中球は取り込み、顆粒、酸化物質、トラップ
#### 限局感染では有効、広範では危険
### 好中球数だけでは能力を表せない
#### 骨髄予備能、遊走、酸化殺菌、組織到達性
### マクロファージは遅れた清掃係ではない
#### 除去、抗原提示、基質再構築、修復調整
#### 二分類でなく局所信号による連続体
#### アポトーシス細胞除去は修復信号を促す
#### 微生物産物、結晶、異物で炎症が持続

## 抗原提示と免疫寛容
### ペプチド認識に加え共刺激とサイトカイン
### 文脈なき抗原遭遇で不応答か制御性に
#### 自己や無害物質への偶発的活性化を減らす
### 中枢性寛容は胸腺と骨髄
### 末梢性寛容はアネルギー、削除、抑制
### 複数の安全機構の破綻で自己免疫
### T細胞の助けがクラススイッチと記憶を支える
#### 胚中心で強く結合するB細胞を選択
#### 変異は自己反応性や悪性腫瘍の危険
### 免疫記憶は絶対的防御ではない

## 慢性炎症と肉芽腫
### 傷害、単核球浸潤、破壊、修復が同時存在
### 持続感染、自己免疫、毒性曝露、異物
### 肉芽腫は活性化マクロファージの集合
#### 排除しにくい物質を封じ込める
#### 鑑別を絞るが原因を確定しない
### 全身への影響は局所刺激より長く続く
#### 鉄隔離と造血応答低下による貧血
#### 筋消耗、インスリン抵抗性、血栓リスク
#### 検査指標でなく原因機序を特定する

## 収束と組織修復
### 収束は能動的な生物過程
#### 動員停止と既存好中球のアポトーシス
#### 脂質メディエーターが動員を抑える
#### 除去不全は免疫を刺激し続ける
### 血液供給、生存細胞、基質、機械的負荷
### 新生血管は当初漏れやすく脆弱
### 最終強度は合成と分解の均衡で決まる

## 創傷と文脈
### 清潔で密着した創縁は小さな瘢痕
### 汚染や虚血の創は収縮と瘢痕が多い
### 創縁直近の発赤は正常炎症かもしれない
### 拡大紅斑、膿性排液、捻髪感は感染を示唆
### 虚血組織は発赤が乏しいことがある
### 免疫抑制では発熱と白血球増加が目立たない

## 感染源制御と検体
### 抗菌薬選択は感染治療の一部にすぎない
### 閉塞、壊死、膿瘍、人工物が炎症を持続
#### 感染源制御は微生物量を減らし解剖を回復
### 抗菌薬投与前に感染部位から採取
#### 表面の定着菌は誤解を招く
#### 分子検査陽性は残存核酸のことがある
#### 培養陰性は先行治療や不適切採取による

## 免疫調節と臨床判断
### 糖質コルチコイドは血糖、修復、感染防御を障害
### 標的生物学的製剤は特徴的な感染リスク
### 宿主応答を制御し十分な免疫を保つ
#### 無菌性自己免疫では抑制が主因を除く
#### 感染では感染源制御なしの抑制は悪化
#### 敗血症は病原体と宿主生理の双方に対応
### 発熱や白血球数以外も統合する
#### 数値一つの改善は安全を意味しない
#### 炎症指標の遅い正常化は失敗でない